Neplodnost, koja se još naziva sterilitet, može se podijeliti na primarnu i sekundarnu.
Primarna neplodnost je nemogućnost postizanja trudnoće kod para u plodnom dijelu života uz redovite, nezaštićene spolne odnose tokom godinu dana.
Sekundarna neplodnost je nemogućnost postizanja trudnoće nakon barem jedne prethodne trudnoće. Umanjena plodnost (subfertilitet) jest stanje kad par u plodnom razdoblju života trudnoću postiže nakon dužeg razdoblja nego je to slučaj kod normalno plodnog para kod kojeg je mogućnost zanošenja po ciklusu prosječno 20%.
Veličina problema neplodnosti
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO: World Health Organisation), procjenjuje se kako je 10% parova neplodno, a slijedećih 10% umanjene plodnosti, što čini značajan dio populacije te problem neplodnosti nije samo osobni problem muškarca i žene već i problem društva u cjelini.
Uzrok
Uzroci neplodnosti su slijedeći:
– neodgovarajuća proizvodnja i/ili prijenos sjemena u muškarca (40%)
– neodgovarajuća proizvodnja jajne stanice u žene (25%)
– smetnje oplodnje, transporta i usađivanja gamete u maternici (25%)
– nepoznati uzroci (10%)
Dijagnoza neplodnosti:
Procjena plodnosti žene
Obrada počinje kod ginekologa. Važni su podaci o općem i i ginekološkom zdravlju žene, o trajanju neplodnosti i stvarnoj izloženosti zanošenju. Nakon ginekološkog pregleda uradi se bris rodnice i maternice te analiza stanica. Određuje se prohodnost jajovoda i sposobnost ovulacije. Prohodnost puta od ulaska u rodnicu do ušća jajovoda u trbušnoj šupljini ispituje se ovim pretragama: histerosalpingografijom (HSG), histeroskopijom i laparoskopijom.
Histerosalpingografija (histera= maternica, salpinx=jajovod, grafein=pisati) je unošenje vodotopljive kontrastne tekućine u vrat maternice. Osobitost je te tekućine da je vidljiva na rendgenskim zrakama pa se na monitoru posmatra kretanje tekućine kroz spolni sustav žene. Tokom izvedbe izrađuju se snimke koje služe za daljnju analizu. Ukoliko postoje smetnje prohodnosti, tekućina neće ući u sve dijelove ženskog spolnog sustava i to će se pokazati na snimci. Pretraga se radi u razdoblju od prestanka menstruacije do razdoblja prije ovulacije. Uz zahvat daje se antibiotska terapija. Pretraga se ne radi ukoliko postoji krvarenje iz spolnog sistema, trudnoća, upalni proces ili alergija na jod koji je sastavni dio kontrastne tekućine. Ova metoda je pouzdana u oko 65% slučajeva te stoga ne smije biti jedina dijagnostička metoda.Komplikacije pretrage koje se mogu pojaviti su: infekcija, ulazak kontrastne tekućine u krv, alergijska reakcija. Ukoliko ova pretraga ukaže na postojanje problema, potrebna je daljnja dijagnostička obrada (laparoskopija, histeroskopija, tuboskopija).
Histeroskopija (histera=maternica, skopein=gledati) je pregled maternice optičkim instrumentom kojim se ulazi u šupljinu maternice, osvjetljava te je pomoću svjetlovoda liječnik promatra. Provodi se u obje faze menstrualnog ciklusa kao nadopuna histerosalpingografiji.
Salpingoskopija je promatranje unutrašnjosti jajovoda optičkim instrumentom. Ova pretraga otkriva kako je svega trećina od urednih nalaza koji su dobiveni laparoskopijom i histerosalpingografijom uistinu uredna.
Laparoskopija je pregled trbušne šupljine aparatom laparoskopom. Provodi se u općoj anesteziji i daje najviše podataka o unutrašnjim spolnim organima. Moguće komplikacije su: ulazak zraka u trbušnu šupljinu, oštećenje organa, infekcija, krvarenje i komplikacije anestezije. Ovaj se zahvat ne radi kod lošeg općeg stanja, upale potrbušnice i zastoja sadržaja u crijevima. Procjena plodnosti muškarca radi se uzimanjem uzorka sjemena (ejakulata) te se nakon toga odluči o potrebi ponavljanja pretrage ili o daljnjem dijagnostičkom postupku. Problemima muške neplodnosti bavi se liječnik specijalist za muški spolni sistem, androlog.
Normalne vrijednosti analize muškog sjemena (ejakulata):
volumen————————- 2 ml i više
pH——————————– 7.2 – 8,0
koncentracija spermija——— 20 milijuna u 1 ml ili više
pokretnost———————— 50% i više progresivnih ili 25% brzo napredujućih
vitalnost————————– 50% i više
morfologija———————- 40% i više
spermija je normalnog oblika
leukociti————————– vrlo rijetki
imunobead test—————— manje od 20% spermija u adherentnim česticama
križna reakcija—————— manje od 10% spermija u adherentnim česticama
likvefakcija———————- unutar 20 minuta
Androlog, osim uzimanja detaljnih podataka o preboljelim i obiteljskim bolestima, funkcijama i navikama, uradi detaljan pregled spolnih organa, ocjenjuje analizu hemijskog sastava i stanica u ejakulatu. Potrebna su i hormonska mjerenja. Ispitivanje pokretljivosti, vitalnosti i imunološkog međudjelovanja sjemena i sluzi u vratu maternice, mogu se provesti postkoitalnim testom (PCT) koji se radi 8 sati nakon spolnog odnosa, testom penetracije spermija (SPT) i određivanjem protutijela na spermije.
Liječenje neplodnosti
Cilj liječenja je rađanje zdravog djeteta, a procjena uspjeha pojedinog liječenja radi se usporedbom zanošenja kod parova koji su liječeni s parovima koji nisu liječeni, a imali su istu dijagnozu. Prije početka liječenja neplodnosti liječnik je dužan informisati par o detaljima liječenja, dotadašnjim rezultatima, trajanju i cijeni postupka. Osim svih tih čimbenika, za odluku o liječenju liječniku su bitni podaci o trajanju neplodnosti, dobi žene, psihološkim faktorima i stabilnosti braka. Liječenje neplodnosti u muškarca provodi se ovisno o uzroku koji je doveo do neplodnosti. Ukoliko je poremećaj nastao u hipotalamusu i hipofizi, područjima mozga koji kontroliraju rad spolne žlijezde, uzima se GnRH (gonadotropin releasing hormon), klomifen ili bromergopkriptin. Slabosti proizvodnje spermija liječe se hormonskom terapijom. Ukoliko je neplodnost uzrokovana infekcijom liječi se infekcija, isto tako se liječe proširenja krvnih žila, poremećaj u toku sjemenovoda i drugi poremećaji građe spolnog sistema.
Liječenje neplodnosti u žene također zavisi o uzroku.Ukoliko je problem dugotrajan izostanak ili nedovoljna učestalost ovulacije, potiče se ovulacija – opet, na način koji ovisi o razlogu izostanka ovulacije.Poremećaj na razini mozga, u hipofizi koja reguliše rad spolnih stanica, liječi se lijekovima: klomifen citrat, koji ima povoljnu cijenu, jednostavno se primjenjuje; uzima se od 5. do 9. dana ciklusa s očekivanom ovulacijom od 6. do 9. dana nakon posljednje doze lijeka, što se može nadzirati ultrazvukom.
Tokom pet ciklusa upotrebe lijeka zatrudni oko 33% žena kod kojih se može primijeniti ovakvo liječenje.Neželjeni učinci lijeka su valovi vrućine, mučnina i nadutost. Ukoliko nakon 6 ciklusa nema uspjeha, treba prekinuti liječenje klomifenom. Humani gonadotropini (FSH i LH) su najdjelotvornije sredstvo za poticanje ovulacije. Zavisno o slučaju, mogu sa dati FSH i LH zajedno ili u prvoj fazi više FSH, a u drugoj LH, ili niske doze FSH. Reakcija jajnika se prati ultrazvukom i doza se prilagođava prema tome. Postupak obično traje 10-12 dana tokom kojih se prati rast jajne stanice i par se upućuje na spolni odnos kad on dosegne 17 mm ili više.
Tada se daje 10 000 jedinica lijeka i par upućuje na nužnost spolnog odnosa 34 do 36 sati nakon injekcije jer se tada očekuje ovulacija. Stopa zanošenja po ciklusu je 25% ili manja, ovisno o hormonskom statusu žene. Višeplodna trudnoća dogodi se u 25-30% slučajeva. Gonadotropin otpuštajući faktor (GnRH) lijek je izbora za žene s niskom količinom FSH i LH zbog poremećaja u hipotalamusu, dijelu mozga koji reguliše rad hipofize. Postupak obično podrazumijeva infuziju 10 mikrograma GnRH svakih 90 minuta uz praćenje ultrazvukom i određivanje razine hormona. U oko 80% ciklusa postiže se ovulacija. Stopa zanošenja po ciklusu je oko 27%. Tijekom šest ciklusa liječenja, stopa zanošenja raste na 95%.Bromergokriptin lijek je za žene s povišenom razinom prolaktina, hormona hipofize. Kod oštećenja jajovoda kod kojih su ostale trajne posljedice (začepljenje, suženje, priraslice jajovoda), postoji mogućnost korekcijskog zahvata kojem je cilj uspostaviti prohodnost jajovoda. Može se napraviti kateterizacija, laparotomija i laparoskopija.
Kateterizacija: kada se kateter uvlači kroz rodnicu te nadzire rendgenski ili optički; kombinacijom proštrcavanja tekućinom i napuhavanja balona na kateteru, prohodnost se postiže u do 80% slučajeva. Stopa zanošenja nakon ovog postupka iznosi oko 30%. Laparotomija je otvaranja trbušne šupljine, hirurškim rezom te kirurško rješavanje problema.Laparoskopski pristup je uvođenje instrumenta, laparoskopa, kojim se na koži trbuha naprave tri mala otvora te se slika unutrašnjosti projicira na monitor i operira se poremećaj uz minimalno otvaranje trbušne šupljine, brži oporavak i manji broj komplikacija. .
Postupak vantjelesne oplodnje kod oštećenog jajovoda provodi se ukoliko je neplodnost dugotrajna, dob žene iznad 35 godina, teži stupanj oštećenja jajovoda, nemogućnost zanošenja godinu dana nakon jednog od prethodno nabrojanih korekcijskih zahvata te ponavljanje vanmaterične trudnoće.
source : beylikdüzü escortlar
